Luogo, ...............................Data ....................

Oggetto: Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di trattamento dei dati personali).
Esercizio del diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti, di cui all'art. 7.

Io sottoscritto ..................................………………...., nato a ......................................., il ......................, residente in ......................................., ai sensi dell'art. 7, comma 2, del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196, chiedo di essere informato circa:

1. le modalità del trattamento da voi effettuato sui dati personali;

2. il nome, la denominazione o la ragione sociale e il domicilio, la residenza e la sede del responsabile del trattamento, se designato.

Chiedo inoltre, ai sensi dell'art. 7, comma 3, del D.Lgs. 196/2003:

1. la conferma dell'esistenza o meno nel vostro archivio o sistema informativo di dati personali che mi riguardano, anche se non ancora registrati;

2. la comunicazione in forma intelligibile dei medesimi dati e della loro origine;

3. la comunicazione della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento;

Ringraziando anticipatamente, porgo distinti saluti

Firma leggibile ....................................................

NOTE:

1. La richiesta può essere rinnovata, salva l'esistenza di giustificati motivi, con intervallo non minore di novanta giorni.
2. I diritti riferiti ai dati personali di persone decedute possono essere esercitati da chiunque abbia interesse.
3. Nell'esercizio dei diritti, l'interessato può dare delega o procura scritta a persone fisiche o associazioni. In tal caso, la circostanza deve essere esplicitata ed è preferibile allegare fotocopia dell'atto stesso.
4. L'interessato deve dimostrare la propria identità, anche esibendo o allegando all'istanza una fotocopia del documento di riconoscimento (9, comma 4, D.Lgs. 196/2003).
5. Per ogni richiesta di cui all'art. 7, comma 3, del D.Lgs. 196/2003 (conferma dell'esistenza o meno di dati personali che riguardano l'interessato, anche se non ancora registrati; la comunicazione in forma intelligibile dei medesimi dati e della loro origine; la comunicazione della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento) può essere chiesto all'interessato - ove non risulti confermata l'esistenza di dati che lo riguardano - un contributo spese, non eccedente i costi effettivamente sostenuti per la ricerca effettuata nel caso specifico. Il contributo non può comunque superare l'importo stabilito dal Garante con provvedimento a carattere generale.
6. Restano ferme le norme sul segreto professionale degli esercenti la professione di giornalista, limitatamente alla fonte della notizia.